Krankengeld nach Ende der Entgeltfortzahlung: Teilgehalt und Ruhen nach ASVG

Bei einem angestellten Profispieler können Entgeltfortzahlung des Vereins und Krankengeld der Pflichtversicherung zeitlich zusammentreffen. § 143 ASVG knüpft das Ruhen des Krankengeldes an die Höhe des Anspruchs auf fortgezahlte Geld- und Sachbezüge. Mehr als 50 Prozent und genau 50 Prozent lösen unterschiedliche Folgen aus.

Für eine erste Einordnung sind deshalb der Beginn des Krankengeldanspruchs, die Entgeltfortzahlung je Zeitraum und die maßgebliche volle Bezugsbasis getrennt festzustellen. Dieser Beitrag behandelt die sozialversicherungsrechtliche Leistung und ihr Ruhen. Die Berechnung des arbeitsrechtlichen Entgeltfortzahlungsanspruchs und medizinische Fragen bleiben außen vor.

Krankengeld ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Entgeltfortzahlung ist die Weiterleistung von Bezügen aus dem Beschäftigungsverhältnis. Treffen beide Leistungen zeitlich zusammen, beantwortet die Lohnabrechnung nicht automatisch, in welcher Höhe Krankengeld gebührt. Dafür sind der Versicherungsanspruch und ein allfälliger Ruhensgrund gesondert zu prüfen.

Der Beitrag richtet sich an angestellte, pflichtversicherte Profispieler und an Personen, die deren Abrechnung prüfen. Die Bezeichnung „Profivertrag“ allein belegt weder eine bestimmte Versicherungszugehörigkeit noch einen Krankengeldanspruch. Die tatsächliche Beschäftigung und der Versicherungsstatus müssen feststehen.

Die arbeitsrechtliche Frage, wie lange und in welcher Höhe der Verein Entgelt fortzahlt, hat eine eigene Berechnungsgrundlage. Einen Überblick dazu bietet der Beitrag über Entgeltfortzahlung bei verletzungsbedingter Nichtverfügbarkeit. Hier geht es um die davon getrennte ASVG-Leistung.

§ 138 Abs. 1 ASVG nennt für Pflichtversicherte den vierten Tag der Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit als Beginn des Anspruchs auf Krankengeld. Die Norm knüpft den Anspruch an den Versicherungsfall und die Pflichtversicherung. Der Kalendertag allein bestätigt daher weder die Versicherungszugehörigkeit noch jede weitere Voraussetzung im konkreten Fall.

Der Beginn des Anspruchs ist von seiner Auszahlung zu unterscheiden. Während eine gesetzliche oder vertragliche Entgeltfortzahlung besteht, kann § 143 ASVG das Krankengeld ganz oder teilweise ruhen lassen. Für die Prüfung braucht es deshalb eine zeitliche Übersicht: Beginn der Arbeitsunfähigkeit, Anspruch auf weiterlaufende Bezüge und die Zeiträume, die der Versicherung zugrunde liegen.

Fordern Sie die Versicherung auf, Beginn, betroffene Beschäftigung und Berechnungszeitraum in ihrer Auskunft oder im Bescheid nachvollziehbar zu bezeichnen. Weicht die erste Zahlung vom erwarteten Betrag ab, vergleichen Sie zuerst die Zeitabschnitte, bevor Sie die Differenz als endgültige Kürzung einstufen.

§ 143 Abs. 1 Z 3 ASVG stellt darauf ab, ob aufgrund gesetzlicher oder vertraglicher Bestimmungen ein Anspruch auf Weiterleistung besteht. Maßstab sind die vollen Geld- und Sachbezüge vor Eintritt der Arbeitsunfähigkeit. Es kommt daher auf den Fortbezugsanspruch und die Bezugsbasis an, nicht allein darauf, welcher Betrag bereits auf dem Konto eingelangt ist.

Liegt der Anspruch auf Weiterleistung über 50 Prozent dieser vollen Bezüge, ruht das Krankengeld für den erfassten Zeitraum. Bei einem Anspruch auf genau 50 Prozent ruht es zur Hälfte. Die Rechtsfolge ist damit nicht für jede Teilfortzahlung gleich. Für jeden Zeitabschnitt müssen der Anspruch, die Höhe und die zugrunde gelegten Bezüge nachvollziehbar sein.

Geld- und Sachbezüge gehören gemeinsam in die Prüfung. Eine Übersicht, die nur das monatliche Grundgehalt enthält, kann die gesetzliche Bezugsbasis unvollständig abbilden. Die Themenseite zu Vertrag, Vergütung und Prämien und der Vergütungs-Check helfen, die vertraglichen Positionen vor dem Vergleich zu ordnen. Sie ersetzen keine Berechnung des Krankengeldes durch die Versicherung.

Die in § 143 Abs. 1 Z 3 ASVG genannten Rechtsfolgen betreffen einen Fortbezugsanspruch von mehr als oder genau 50 Prozent. Bei einem niedrigeren Anteil sollte daher keine vollständige oder hälftige Ruhensfolge allein aus dieser Schwelle abgeleitet werden. Ebenso bestätigt ein Fortbezug von weniger als 50 Prozent nicht von selbst jede andere Voraussetzung des Krankengeldanspruchs.

Endet eine volle Entgeltfortzahlung und folgt ein niedrigerer Fortbezug, kann sich die versicherungsrechtliche Beurteilung zwischen den Zeiträumen ändern. Lassen Sie jede Phase mit Anfang und Ende, Anspruchsgrundlage und Prozentsatz ausweisen. Ein Durchschnitt über den gesamten Monat kann verdecken, dass zunächst mehr als 50 Prozent und später genau 50 Prozent oder weniger fortgezahlt wurden.

Die Wiedereingliederungsteilzeit ist eine eigene Phase der Rückkehr in den Beruf. Ihre Anspruchsvoraussetzungen unterscheiden sich von der hier behandelten Prüfung des Krankengeldes bei fortgezahlten Bezügen.

§ 143 Abs. 4 ASVG enthält eine besondere Zuordnungsregel für Versicherte mit mehreren Krankengeldansprüchen. Die Ruhensregel aus Abs. 1 Z 3 ist nur auf jene Versicherung anzuwenden, die auf einem Beschäftigungsverhältnis mit einem Fortbezugsanspruch von mindestens 50 Prozent beruht. Die Zuordnung darf deshalb nicht pauschal auf alle Beschäftigungen oder Versicherungsansprüche übertragen werden.

Wer neben dem Profivertrag weitere Beschäftigungen oder Versicherungsverhältnisse hat, sollte jeden Anspruch einzeln auflisten lassen. Fragen Sie, welcher Anspruch welcher Versicherung zugeordnet wurde, auf welches Beschäftigungsverhältnis sich die Fortzahlung bezieht und wie die Schwelle für den jeweiligen Zeitraum bestimmt wurde. Für offene Lohnpositionen des Vereins gilt eine eigene Prüfung; dazu finden Sie Hinweise zu ausstehenden Gehältern im Spielervertrag.

Für eine erste Prüfung reichen meist der Spielervertrag samt Nachträgen, die Lohnabrechnungen vor und während der Arbeitsunfähigkeit sowie die schriftliche Berechnung der Versicherung. Halten Sie fest, welche vollen Geld- und Sachbezüge der Abrechnung zugrunde liegen und welche gesetzliche oder vertragliche Regel den Fortbezug trägt. Der Beitrag zur Entgeltabrechnung im Profivertrag hilft, Grundgehalt, Aufwandsersatz und Abzüge voneinander zu trennen.

Erstellen Sie anschließend eine Tabelle nach Zeiträumen. Führen Sie Beginn und Ende jeder Fortzahlungsphase, den Anspruchsgrund, den Anteil an den vollen Bezügen und die dazugehörige Krankengeldentscheidung getrennt an. So lässt sich eine Abweichung auf einen bestimmten Monat oder Wechsel der Anspruchsgrundlage eingrenzen.

Ein erster Kontakt muss keine Diagnose oder Behandlungsunterlagen enthalten. Für die rechtliche Einordnung sind die versicherte Beschäftigung, die maßgeblichen Prozentsätze und eine verständliche Abrechnung zentrale Angaben. Wenn Sie die Berechnung prüfen lassen möchten, können Sie Ihre Anfrage über die Kontaktseite stellen. Allgemeine rechtliche Hinweise erscheinen auch auf BRANDAktuelle Rechtsnews.